過剰歯と歯の先天性欠如と癒着歯の話

2017年8月23日

過剰歯
　過剰歯は，正常な歯数より多く存在する歯のことです．歯の発育段階の初期の障害により生じる異常で，萌出過剰歯は０.2～0.8％と少ないですが，Ｘ線写真で発見される埋伏過剰歯を含めると，上顎前歯部だけでも１～３％といわれています.好発部位は上顎前歯部であり，過剰歯の50～90％が上顎前歯部に発現すると報告されています．過剰歯の形態はさまざまであり，隣接歯とほぼ同様の形態のものから，倭小や円錐の形態を呈するものまであります．歯冠の方向により順生，逆生，水平に分けられ，順生か約50％を占めています．過剰歯が存在することにより，歯列・咬合の問題が起こりやすくなります．特に、前歯部の過剰歯は，正中離開や永久切歯の萌出障害，永久切歯の捻転や位置異常の原因になりやすいため，その状況を考慮した対応が必要になります.
《過剰歯への対応》
　萌出した過剰歯は，通常抜歯します．埋伏している場合は，永久歯の萌出や歯列・咬合への影響を考慮したうえで摘出時期を検討します．永久歯の萌出障害を起こしている場合(特に，反対側の永久歯が萌出している場合）は，早期の摘出が必要になります．また，すでに永久歯が萌出していても，過剰歯により捻転や位置異常がみられる場合も，まずは過剰歯を摘出してから歯列不正の改善をはかります．永久歯の歯根側や根尖部に存在する過剰歯は，できればＣＴ検査を行って，永久歯の歯根と過剰歯の位置関係を診断し，摘出の時期や方法を検討することが望まれます．深在性の過剰歯の摘出は，全身麻酔下での処置が必要になることもあります．
歯の先天欠如
　歯の先天欠如は，乳歯では０.２～2.5％，永久歯では３～１０％と，永久歯のほうが発現頻度が高いと報告されています大多数歯にわたる先天欠如は，外胚葉異形成症などの遺伝性疾患に関連することが多く，無歯症ともよばれます已少数歯の欠如は,乳歯では上下顎の乳側切歯に多くみられ，次いで下顎乳中切歯にみられます．永久歯では第三大臼歯が最も多く，次いで上下顎側切歯および第二小臼歯が欠如する頻度が高くなっています．乳歯が先天欠如している場合，後継永久歯も先天欠如することが多く，これは後継永久歯が先行乳歯の歯胚から形成されるためと考えられています．歯の先天欠如は，歯列・咬合に影響（歯列の空隙や歯列弓長の短縮，被蓋の問題など）を及ぼしやすく，また，乳歯が存在して後継永久歯が先天欠如の場合は，晩期残存した乳歯への対応が必要になります.
《歯の先天欠如への対応》
　乳歯の先天欠如に対しては，経過をみていくことが多いですが，被蓋の問題がある場合には，乳歯列のうちから被蓋改善をはかっておくという考えもあり
ます．また，乳歯列期のうちにＸ線写真で後継永久歯の有無などをチェックしておき，交換期には永久歯の萌出状況をみながら対処していきます．
　永久歯の先天欠如は，歯列・咬合の問題を考慮したうえで対処を検討し，特に，第二小臼歯の欠如に関しては，前歯部の叢生が著しい場合は矯正での対応が必要になり，歯列に問題がない場合は補綴またはインプラントでの対応を勧めます．後継永久歯が先天欠如した乳歯は，通常の歯根吸収は起こりませんが，思春期を過ぎた頃には歯根の短縮や低位化がみられやすくなり，なかなか一生保存することは難しいようです．
癒合歯
　癒合歯とよ２つ以上の歯が互いに癒合した場合をいい，結合状態から，癒着歯，癒合歯，双生歯に分類されます.発現頻度は乳歯でＩ～５％，永久歯で０.2～0.3％と報告されており，部位としては下顎の前歯部に多くみられ，乳中切歯と乳側切歯，乳側切歯と乳犬歯が多く，次いで上顎乳中切歯と乳側切歯が多くみられます．癒合歯の存在により，先天欠如と同様の歯列・咬合の問題が起こりやすくなるとともに，歯冠の癒合部に溝かあると，う蝕のリスクも高くなります．また，乳歯の癒合歯の後継永久歯は,正常に２本存在する場合と，先天欠如または癒合がみられる場合があり，下顎の乳側切歯・乳犬歯の癒合歯のほうが，乳中切歯・乳側切歯の癒合歯より，後継永久歯の欠如の割合が高いことが報告されています。
《癒合歯への対応》
　癒合歯の接合部の溝は清掃が困難なため，う蝕予防のために，早めに予防填塞を行うことが推奨されます．また４歳頃になったら，後継永久歯の数や発育状態をＸ線写真で確認しておくことが望まれます．
　後継永久歯の状況により乳歯癒合歯の歯根吸収不全が起こることかおり，特に永久歯が２本存在すると，それぞれの萌出時期が異なることから歯根吸収不全が生じやすく，癒合歯の抜去が必要となることがあります．癒合歯による歯列・咬合の異常に関しては，矯正的な対応も考慮します．